fondo Sanitario SANIMODA
Aggiornato aprile 2025 Fonte
Il Piano Sanitario è determinato dal CCNL di appartenenza e/o dalla scelta effettuata dall’azienda all’atto dell’iscrizione.
| Piano sanitario | CCNL |
|---|---|
| PREMIUM + LTC | Tessile abbigliamento moda, Pelle-cuoio e ombrelli-ombrelloni, Penne, Spazzole-pennelli-scope, Occhialeria |
| PLUS + LTC | Calzature, Giocattoli |
| PLUS | Concia |
PREMIUM
Tabella riassuntiva delle principali prestazioni del Piano Sanitario Premium Sanimoda:
| Prestazione | Massimale / Limiti di indennizzo | Franchigie / Scoperti | Descrizione sintetica |
|---|---|---|---|
| Ricovero in Istituto di cura | €1.000.000 (strutture convenzionate/SSN) €100.000 (non convenzionate) | Franchigie da €650 a €1.800 a seconda del tipo di ricovero (es. chirurgia maggiore: €750). Scoperto del 30% per strutture non convenzionate. | Copre retta di degenza, intervento chirurgico, assistenza medica, pre/post‑ricovero (240 giorni) e accompagnatore (€50/giorno, max 30 giorni). |
| Trasporto sanitario | €1.000 per ricovero | Nessuna franchigia. | Rimborso spese per ambulanza, aereo sanitario o trasferimenti tra strutture. |
| Parto cesareo | €7.000 (convenzionate) €5.500 (non convenzionate) | Nessuna franchigia o scoperto. | Include intervento chirurgico, degenza, assistenza medica e post‑ricovero. |
| Ospedalizzazione domiciliare | €20.000 (convenzionate/SSN) €10.000 (non convenzionate) | Nessuna franchigia o scoperto. | Assistenza medica, infermieristica e riabilitativa a domicilio post‑ricovero. |
| Farmaci post‑ricovero | €150 annui | Nessuna franchigia. | Rimborso per farmaci di fascia A/C prescritti al momento delle dimissioni. |
| Alta diagnostica (RM, TC, PET) | €100.000 annui (combinato con altre prestazioni) | Franchigia di €45 per prestazione (convenzionate). Scoperti fino al 30% (non convenzionate). | Include risonanza magnetica, TAC, PET, scintigrafie, endoscopie e cure oncologiche. |
| Visite specialistiche | €40 per visita (non convenzionate) | Franchigia di €45 (convenzionate). | Copre visite mediche, omeopatiche e accertamenti diagnostici. |
| Odontoiatria (terapie conservative, protesi) | €1.300 annui (con sottomassimale di €700 per terapie/protesi) | Scoperto del 25% (convenzionate) o 30% (non convenzionate); minimo non rimborsabile €500 per fattura. | Include cure canalari, protesi (escluse implantologia) e chirurgia parodontale. |
| Implantologia | €5.000 (convenzionate) €300 (non convenzionate) | Sottomassimale di €300 per impianto. | Copre il posizionamento di impianti, componentistica e procedure correlate. |
| Cure oncologiche | €10.000 annui | Franchigia di €25 per prestazione (convenzionate); scoperto del 30% (non convenzionate). | Include chemioterapia, radioterapia, visite e terapie farmacologiche. |
| Invalidità permanente (60-80%) | €9.000 (durata contrattuale) | Nessuna franchigia o scoperto. | Assistenza domiciliare, protesi, ausili e terapie riabilitative. |
| Lenti e occhiali | €40 biennali | Nessuna franchigia. | Rimborso per lenti correttive, montature e lenti a contatto. |
| Cure termali | €750 annui | Scoperto del 25% (minimo €70 per fattura). | Cure termali prescritte per patologie specifiche. |
Note importanti:
- Validità territoriale: Copertura globale, ma richiesta autorizzazione per ricoveri all’estero.
- Limiti di età: Piano valido fino ai 90 anni per l’assicurato principale; copertura cessata a 70 anni per familiari.
- Esclusioni: Chirurgia estetica (tranne ricostruttiva), malattie mentali, sport estremi, pandemie (tranne COVID-19).
- Documentazione: Necessaria prescrizione medica e fatture dettagliate per i rimborsi.
Per ulteriori dettagli, consultare le Condizioni Generali o contattare il Numero Verde 800-009646.
PLUS
Tabella riassuntiva delle principali prestazioni del Piano Sanitario PLUS Sanimoda:
| Prestazione | Massimale / Limiti di indennizzo | Franchigie / Scoperti | Descrizione sintetica |
|---|---|---|---|
Ricovero in Istituto di cura | Convenzionate/SSN: €1.000.000 annuo Non convenzionate: €100.000 annuo | Franchigia variabile, da €650 a €1.800 in base alla tipologia (es. intervento chirurgico maggiore: €750); per strutture non convenzionate si applica uno scoperto del 30% (con minimi non rimborsabili pari agli importi indicati) | Copre la retta di degenza, intervento chirurgico, assistenza medica/infermieristica, accertamenti pre e post‑ricovero (fino a 240 giorni) e spese per accompagnatore (€50/giorno, max 30 giorni) |
Trasporto sanitario | €1.000 per ricovero | Nessuna | Rimborso delle spese per trasporti in ambulanza, aereo sanitario o per trasferimenti tra strutture |
Parto cesareo e aborto (terapeutico/spontaneo) | Convenzionate: €7.000 Non convenzionate: €5.500 | Nessuna | Copre le spese relative all’intervento chirurgico, degenza, assistenza medica e post‑ricovero nel caso di parto cesareo o aborto terapeutico/spontaneo |
Parto non cesareo | Convenzionate: €5.500 Non convenzionate: €4.000 | Nessuna | Include degenza, intervento e assistenza medica, oltre a 2 visite di controllo post‑parto, senza franchigie o scoperti |
Ospedalizzazione domiciliare | Convenzionate/SSN: €20.000 Non convenzionate: €10.000 | Nessuna | Servizi domiciliari post‑dimissione che comprendono assistenza medica, infermieristica e riabilitativa, previa valutazione del programma terapeutico |
Farmaci post ricovero | €150 annui | Nessuna | Rimborso dei farmaci (fascia A/C, inclusi medicinali omeopatici) prescritti al momento delle dimissioni e correlati alla patologia che ha determinato il ricovero |
Alta diagnostica e alta specializzazione | €100.000 annui (massimale complessivo per le prestazioni extraospedaliere) | Convenzionate: franchigia di €45 per prestazione Non convenzionate: applicazione di uno scoperto fino al 30% | Copre esami radiologici (RM, TC, PET, scintigrafie, ecografie, endoscopie) e relative cure oncologiche |
Visite specialistiche e visite omeopatiche | Rimborso per singola prestazione (es. €40 per visita, in caso di strutture non convenzionate) | Convenzionate: franchigia di €45 per prestazione | Include le visite mediche specialistiche, omeopatiche e gli accertamenti diagnostici correlati |
Odontoiatria (terapie conservative, cure canalari, protesi) | €1.300 annui (con sottomassimale di €700 per terapie/protesi) | Scoperto del 25% per strutture convenzionate o 30% per non convenzionate, con un minimo non rimborsabile di €500 per fattura | Copre cure odontoiatriche quali terapie conservative, cure canalari, protesi dentarie (escluse le procedure di implantologia) e chirurgia parodontale |
Implantologia | Convenzionate: €5.000 Non convenzionate: €300 | Sottomassimale di €300 per impianto | Include il posizionamento degli impianti, la componentistica e le procedure correlate |
Cure oncologiche | €10.000 annui | Convenzionate: franchigia di €25 per prestazione Non convenzionate: scoperto del 30% | Copre le spese per chemioterapia, radioterapia, visite specialistiche e terapie farmacologiche oncologiche |
Invalidità permanente (60-80%) | €9.000 (per la durata contrattuale) | Nessuna | Include assistenza domiciliare, protesi, ausili e terapie riabilitative per invalidità permanente di grado compreso tra il 60% e l’80% |
Lenti e occhiali | €40 biennali | Nessuna | Rimborso per lenti correttive, montature e lenti a contatto |
Cure termali | €750 annui | Scoperto del 25% con un minimo non rimborsabile di €70 per fattura | Copre le cure termali prescritte per specifiche patologie |
Rimborso spese e indennizzo per accompagnatore | €5.000 annui | Nessuna | Rimborso delle spese di trasporto, vitto e alloggio per l’accompagnatore durante il ricovero in SSN/intramoenia, oltre all’indennità giornaliera in caso di aspettativa dal lavoro non retribuita (€50/giorno, max 50 giorni) |
LTC
Assistenza alla non autosufficienza (Polizza LTC):
Il Fondo Sanimoda ha predisposto una soluzione assicurativa dedicata agli iscritti, garantita da Zurich Italia e intermediata da Aon, per fronteggiare il rischio di sopraggiunto stato di non autosufficienza. In caso di sinistro – vale a dire, al verificarsi della non autosufficienza accertata durante il periodo di copertura – l’assicurato beneficia di una componente economica e di una serie di servizi integrativi.
Schema Sintetico delle Prestazioni del Fondo in Caso di Non Autosufficienza
Prestazioni Rendita
| Prestazione | Descrizione |
|---|---|
| Rendita Vitalizia | Erogazione mensile di €1.895 in via vitalizia, per tutta la vita dell’assicurato, a fronte del riconoscimento dello stato di non autosufficienza. |
| Capitale Iniziale | Somma una tantum di €22.740, corrisposta contestualmente alla prima rata di rendita. |
Servizi:
Servizio | Descrizione Sintetica |
|---|---|
| Tutoring Assistenziale | Analisi del bisogno e consulenza per la definizione e redazione del Piano di Assistenza Individuale, con possibilità di richiederlo fino a 2 volte l’anno. |
| Counseling Non Autosufficienza | Orientamento e supporto nella gestione della pratica LTC, per aiutare l’assicurato e la famiglia nell’organizzazione dell’assistenza necessaria. |
| Assistenza a Domicilio | Affiancamento nell’individuazione di personale infermieristico specializzato e nella pianificazione dell’assistenza domiciliare, per garantire un supporto continuativo all’assicurato. |
| Soluzioni Residenziali | Consulenza e orientamento per la ricerca di strutture residenziali adeguate, qualora l’assistenza domiciliare non fosse sufficiente o appropriata. |
| Conversione della Rendita | Opzione per la sola persona assicurata di convertire, in tutto o in parte, la rendita mensile in servizi sociosanitari e socioassistenziali, accedendo al network della Struttura Organizzativa. |
| Agevolazioni per Prodotti di Assorbenza | Sconti riservati per l’acquisto di prodotti di assorbenza (ad es. TENA®), destinati all’assicurato, al suo nucleo familiare e ai genitori, per contribuire a contenere i costi di assistenza quotidiana. |