Fondo Sanitario Sanedil
Aggiornato giugno 2025 Fonte
PRESTAZIONI | LIMITI / QUOTE A CARICO | SE PRESENTE IN COPERTURA | |||
IL TITOLARE | IL TITOLARE + NUCLEO FAMILIARE | ||||
AREA GRANDE INTERVENTO CHIRURGICO | RICOVERO PER GRANDE INTERVENTO CHIRURGICO (come da elenco Guida al Piano Sanitario, compresi i trapianti) | Rete: pagamento diretto UniSalute Fuori rete: solo in assenza di strutture convenzionate entro 15 km dal domicilio/residenza dell’iscritto SSN: indennità sostitutiva | Massimale annuo €90.000 | Massimale annuo €135.000 | |
DEGENZA | Rete: pagamento diretto UniSalute Fuori rete: rimborso massimo €300/giorno | ||||
ACCOMPAGNATORE | Rete: retta di vitto e pernottamento dell’accompagnatore nell’istituto di cura o in struttura alberghiera Fuori rete: limite di €50 al giorno per un massimo di 30 giorni per ricovero | ||||
SPESE PRE/POST | PRE: 50 gg prima del ricovero; anticipo di spesa presso struttura convenzionata rimborso fino a €1.000 condiviso con POST POST: 50 gg dopo il ricovero; pagamento diretto UniSalute fino a €1.000 condiviso con PRE | ||||
ASSISTENZA INFERMIERISTICA PRIVATA DURANTE IL RICOVERO | Rimborso €60 al giorno per massimo 30 gg di ricovero | ||||
TRASPORTO SANITARIO | Rimborso massimo €500 per ricovero | ||||
NEONATI | Limite annuo €10.000 per neonato | ||||
INDENNITÀ SOSTITUTIVA | Indennità giornaliera €150 al giorno per un massimo di 90 giorni, ma solo in assenza di richieste di prestazione e/o rimborso per il ricovero (come da elenco) né per altra prestazione ad esso connessa Rimborso integrale per spese trattamento alberghiero o ticket sanitari | ||||
SPESE PRE/POST | PRE: 50 gg prima del ricovero (fino a € 1.000 condiviso con POST) POST: 50 gg dopo il ricovero (fino a € 1.000 condiviso con PRE) | ||||
ALTA SPECIALIZZAZIONE (come da elenco Guida al Piano Sanitario) | Rete: franchigia €35 Fuori rete: solo in assenza di strutture convenzionate entro 15 km dal domicilio/residenza dell’iscritto, rimborso con minimo non indennizzabile €35 per prestazione/ciclo SSN: rimborso ticket 100% Endoscopie diagnostiche e operative: sottomassimale €500 (titolare) – €750 (titolare + nucleo familiare) | Massimale annuo €7.000 | Massimale annuo €10.500 | ||
VISITE SPECIALISTICHE | Rete: minimo non indennizzabile €25 per prestazione Fuori rete: solo in assenza di strutture convenzionate entro 15 km dal domicilio/residenza dell’iscritto rimborso con minimo non indennizzabile €25 per prestazione SSN: rimborso ticket 100% | Massimale annuo €1.050 | Massimale annuo €1.575 | ||
TICKET PER ACCERTAMENTI DIAGNOSTICI E DI PRONTO SOCCORSO | SSN: rimborso ticket 100% | Massimale annuo €500 | Massimale annuo €750 | ||
TRATTAMENTI FISIOTERAPICI RIABILITATIVI da infortunio e/o patologia temporaneamente invalidante | Rete: minimo non indennizzabile €25 per ciclo Fuori rete: solo in assenza di strutture convenzionate entro 15 km dal domicilio/residenza dell’iscritto rimborso con minimo non indennizzabile €25 per ciclo SSN: rimborso ticket 100% | Massimale annuo €350 | Massimale annuo €525 | ||
PROTESI ORTOPEDICHE E ACUSTICHE | Fuori rete: scoperto 20%, minimo non indennizzabile €100 | Massimale annuo €500 | Massimale annuo €750 | ||
GRAVE INABILITÀ DETERMINATA DA INVALIDITÀ PERMANENTE DA INFORTUNIO SUL LAVORO O DA GRAVI PATOLOGIE | Rete: 100% pagamento diretto UniSalute Fuori rete: rimborso 100% Servizio PAI (piano assistenziale per non autosufficienze) Limiti di spesa €7.000 fruibile nel corso dei primi tre anni del piano sanitario vigente | Massimale annuo €7.000 | – | ||
SERVIZIO MONITOR SALUTE | Servizio di telemonitoraggio per patologie croniche: diabete, ipertensione, broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO) e asma | Massimale annuo aggiuntivo per visite e accertamenti €300 | – | ||
PRESTAZIONI DIAGNOSTICHE PARTICOLARI | Rete: pagamento diretto UniSalute Fuori rete: solo in assenza di strutture convenzionate entro 15 Km dal domicilio/residenza dell’iscritto spesa massima rimborsabile nei limiti previsti e senza applicazione di franchigia Pacchetto Base: età minima 18 anni Prevenzione cardiovascolare: età minima 40 anni/spesa massima autorizzabile €210/anno Prevenzione patologie oncologiche genitali femminili: età minima 50 anni/spesa massima autorizzabile €170/anno Prevenzione patologie oncologiche prostatiche: età minima 50 anni/ spesa massima autorizzabile €170/anno | 1 volta/anno | |||
MATERNITÀ GRAVIDANZA | Rete: pagamento diretto UniSalute SSN: rimborso ticket 100% | Massimo 2 ecografie | |||
TARIFFE AGEVOLATE | Sconti nelle strutture convenzionate, previa autorizzazioni di UniSalute | – | |||
PRESTAZIONI ODONTOIATRICHE PARTICOLARI | Rete: scoperto 25% (fino a 2 per persona del nucleo familiare/anno) Fuori rete: rimborso fino a €35 per fattura (1 per persona del nucleo familiare/anno) SSN: rimborso ticket 100% | Ablazione del tartaro con eventuale visita di controllo | |||
IMPLANTOLOGIA: APPLICAZIONE DI 3 O PIÙ IMPIANTI | Rete: pagamento diretto UniSalute Fuori Rete: rimborso fino a €1.715 SSN: rimborso ticket 100% | Massimale annuo per nucleo familiare €2.000 | |||
IMPLANTOLOGIA: APPLICAZIONE DI 2 O PIÙ IMPIANTI | Rete: pagamento diretto UniSalute Fuori Rete: rimborso fino a €1.000 SSN: rimborso ticket 100% | Sottomassimale annuo per nucleo familiare €1.250 | |||
IMPLANTOLOGIA: APPLICAZIONE DI 1 IMPIANTO | Rete: pagamento diretto UniSalute Fuori Rete: rimborso fino a €520 SSN: rimborso ticket 100% | Sottomassimale annuo per nucleo familiare €650 | |||
ORTODONZIA | Rete: scoperto 25% Fuori rete: scoperto 50% per fattura con rimborso fino a €960/anno SSN: rimborso ticket 100% | Massimale annuo per nucleo familiare €2.000 | |||
INTERVENTI CHIRURGICI ODONTOIATRICI (per patologie come da Guida al Piano Sanitario) | Rete: pagamento diretto UniSalute Fuori rete: con rimborso fino ai €1.600/anno SSN: rimborso ticket 100% | Massimale annuo per nucleo familiare €3.000 | |||
CURE ODONTOIATRICHE CONSERVATIVE | Rete: scoperto 25% Fuori rete: scoperto 40% per fattura con rimborso fino a €160/anno SSN: rimborso ticket 100% | Massimale annuo per nucleo familiare €200 | |||
AVULSIONE | Rete: pagamento diretto UniSalute Fuori rete: solo se l’avulsione è legata alle prestazioni di implantologia, con rimborso fino a €100 per avulsione calcolato nel massimale previsto per l’implantologia | Fino a 4 denti | |||
PROTESI MOBILI DENTARIE | Rete: scoperto 25% per fattura Fuori rete: scoperto 40% per fattura con rimborso fino a €400 SSN: rimborso ticket 100% | Massimale annuo per nucleo familiare €500 | |||
PRESTAZIONI | LIMITI / SCOPERTI /FRANCHIGIE | SE PRESENTE IN COPERTURA |
IL TITOLARE | ||
RIMBORSO SPESE SANITARIE DA INFORTUNIO PROFESSIONALE ED EXTRA PROFESSIONALE | Prestazione Rimborsuale Franchigia €30 SSN: 100% rimborso ticket | Da infortunio professionale €2.000 Da infortunio extraprofessionale € 1.000 |
INDENNITÀ FORFETTARIA A SEGUITO DI INFORTUNIO PROFESSIONALE CON RICOVERO COMPRESO TRA 16 E 29 GG | Prestazione Indennitaria | €1.500 |
INDENNITÀ FORFETTARIA A SEGUITO DI INFORTUNIO PROFESSIONALE CON RICOVERO DI DURATA SUPERIORE A 30 GG | Prestazione Indennitaria | €2.000 |
INDENNITÀ FORFETTARIA PER INVALIDITÀ PERMANENTE CONSEGUENTE A INFORTUNIO PROFESSIONALE = > 32% | Prestazione Indennitaria IP = > 32% e < 40% IP = > 40% e < 50% IP = > 50% e < 66% IP = > 66% | € 1.000 € 2.500 € 5.000 € 10.000 |
RIMBORSO SPESE DI CURA PER INFORTUNIO PROFESSIONALE CON RIABILITAZIONE NEUROMOTORIA (presso un Istituto di Ricovero e Cura a Carattere Scientifico ed Ospedale di rilievo nazionale e di alta specializzazione per la riabilitazione neuromotoria ai sensi della legge n. 833/78 art. 42 e s. m. i.- vedi punto di attenzione 4 delle istruzioni operative per la denuncia di un infortunio). | Prestazione Rimborsuale DURATA > 60 gg < 181 gg DURATA > 180 gg < 361 gg DURATA > 360 gg Con grave trauma cranico e/o lesione del midollo spinale | €5.000 €10.000 €20.000 €60.500 |
INDENNITÀ DI VITTO E ALLOGGIO ACCOMPAGNATORE PER RIABILITAZIONE | Prestazione Indennitaria All’esterno della Provincia di residenza €50 al giorno per un massimo di 90 giorni All’esterno della Regione di residenza €75 al giorno per un massimo di 90 giorni | Fino alla concorrenza di €4.500 Fino alla concorrenza di €6.750 |
RIMBORSO SPESE DI TRASPORTO IN AMBULANZA PER RIABILITAZIONE | Prestazione Rimborsuale All’esterno della Provincia di residenza All’esterno della Regione di residenza | €600 €1.200 |
RIMBORSO SPESE ODONTOIATRICHE A SEGUITO DI INFORTUNIO PROFESSIONALE | Prestazione Rimborsuale | €4.000 |
RIMBORSO SPESE SANITARIE SOSTENUTE A SEGUITO DI INFORTUNIO PROFESSIONALE CHE COLPISCA L’APPARATO MASTICATORIO (almeno 4 denti posteriori o anteriori) | Prestazione Rimborsuale | €7.500 |
CAPITALE CASO MORTE PER INFORTUNIO PROFESSIONALE | Prestazione Indennitaria Raddoppio somma in presenza di figli con disabilità e/o di età <14 anni al momento del sinistro | €15.000 |
ASSEGNO FUNERARIO CASO MORTE DA INFORTUNIO PROFESSIONALE | Prestazione Indennitaria | €2.000 |
RIMBORSO SPESE SANITARIE A SEGUITO DI MALATTIA PROFESSIONALE RICOMPRESA NELL’ELENCO RIPORTATO NEL NOMENCLATORE INFORTUNI | Prestazione Rimborsuale Spese sostenute nei 180 gg antecedenti e 360 gg successivi al riconoscimento della malattia professionale (IP = > 55%) per prestazioni sanitarie indicate nel nomenclatore infortuni (Tabella A), (Franchigia €50 per le visite mediche e specialistiche in struttura privata) | €1.000 |
ASSEGNO FUNERARIO CASO MORTE DA MALATTIA PROFESSIONALE | Prestazione Indennitaria Per il caso di morte, a seguito di una o più delle patologie indicate nel nomenclatore infortuni | €2.000 |
PRESTAZIONI | LIMITI / SCOPERTI /FRANCHIGIE | SE PRESENTE IN COPERTURA | ||
IL TITOLARE | IL TITOLARE + IL NUCLEO FAMILIARE | |||
TRATTAMENTI FISIOTERAPICI RIABILITATIVI | Il massimale annuo fa riferimento a documenti di spesa emessi dal 1° gennaio 2025 al 31 dicembre 2025 e potrà essere raggiunto sommando più richieste/franchigia nessuna | Massimale annuo €500 | – | |
LENTI CORRETTIVE E/O MONTATURE DI OCCHIALI | Il massimale annuo fa riferimento a documenti di spesa emessi dal 1° gennaio 2025 al 31 dicembre 2025 e potrà essere raggiunto sommando più richieste/franchigia nessuna | Massimale annuo per nucleo familiare €250 | ||
Stampelle, | ||||
bastoni, tripodi, | ||||
quadripodi | ||||
e diversi | ||||
deambulatori | ||||
Sedia a rotelle | ||||
Busti ortopedici/ | ||||
corsetti | ||||
ortopedici | ||||
AUSILI E PRESIDI SANITARI | Ortesi | Il massimale annuo fa riferimento a documenti di spesa emessi dal 1° gennaio 2025 al 31 dicembre 2025 e potrà essere raggiunto sommando più richieste/franchigia nessuna | Massimale annuo per nucleo familiare €315 | |
Tutori | ||||
Contenitore | ||||
addominale | ||||
Calzature | ||||
ortopediche/ | ||||
plantari | ||||
ortopedici | ||||